【政策摘录】《湖南省职工基本医疗保险实施办法》

一、每年1月1日至12月31 日为职工医保一个结算年度。

——第四章 基本医保待遇 第三十条

二、起付标准及报账比例

1、三级医疗机构起付线1100元，支付比例85%；

2、在同级别医疗机构多次住院的，第二次及以上起付标准按50%计算。起付标准年度累计不超过2000元；

3、退休人员的支付比例提高2%；

4、长期异地备案执行参保地标准；

5、异地转诊人员和异地急诊抢救人员支付比例下降5%，未备案、非急诊且未转诊的异地就医人员支付比例下降10个百分点。

6、住院(含参照住院待遇进行管理、“双通道”药品单行支付管理)医疗费用的最高实际支付限额为15万元。

——第四章 基本医保待遇 第三十四条、第三十六条、第三十七条、第三十八条

三、门诊慢特病

在职职工慢特病政策范围内门诊医疗费用按 80%比例支付，退休人员慢特病政策范围内门诊医疗费用按 85%比例支付。

——第六章  门诊慢特病与普通门诊统筹 第四十四条

四、门诊统筹

1、在医保定点三级医疗机构就诊，政策范围内门诊医疗费用起付标准300元，起付标准以上的部分按60%比例支付。一个结算年度内，起付标准累计不超过300元。

2、在职职工普通门诊统筹最高支付限额1500元，退休人员普通门诊统筹最高支付限额2000元。

——第六章  门诊慢特病与普通门诊统筹 第四十八条

五、职工大病保险

1、职工(含退休人员)大病保险筹资标准暂定为180元/年。

2、职工大病保险起付线原则上按全省上年度居民人均可支配收入的50%左右确定，具体标准根据测算情况合理确定。 支付比例90%，最高支付限额50万元。

3、特困人员、低保对象、返贫致贫人口实施起付线降低50%，支付比例提高5%，取消封顶。

——第七章  职工大病保险  第五十条、第五十三条、第五十四条

该政策来源于《湖南省职工基本医疗保险实施办法》（湘政办发[2022]66号），自2023年1月1 日起施行。

【政策摘录】《湖南省城乡居民基本医疗保险实施办法》

一、  居民医保待遇享受期为每年的1月1 日至12 月31日。新入学大中专院校学生医保待遇享受期为缴费当年9月1日至次年12月31 日。

——第六章 医疗保险待遇  第二十七条

二、起付标准及报账比例

1、三级医疗机构起付线1200元，支付比例65%；

2、在同级别医疗机构多次住院的，第二次及以上起付标准按50%计算。起付标准年度累计不超过3000元；

3、长期异地备案执行参保地标准；

4、异地转诊人员和异地急诊抢救人员支付比例下降5%，未备案、非急诊且未转诊的异地就医人员支付比例下降10个百分点；

5、住院(含参照住院待遇进行管理、“双通道”药品单行支付管理)医疗费用的最高实际支付限额为15万元。

——第六章 医疗保险待遇 第三十一条、第三十三条、第三十五条、第三十六条

三、门诊保障

进一步完善居民医保门诊医疗保障政策。全面开展居民医保普通门诊统筹，完善慢特病门诊保障政策，落实高血压、糖尿病门诊用药保障政策。门诊医疗保障资金规模控制在当年居民医保基金总额的20%左右，根据实际需要动态调整。

——第六章 医疗保险待遇 第三十七条

四、居民大病保险

1、大病保险筹资标准原则上控制在当年居民医保基金筹资标准的10%左右；

2、居民大病保险起付线原则上按全省上年度居民人均可支配收入的50%左右确定，具体标准根据测算情况合理确定；

3、支付比例分四段累计补偿 ： 0 至 3 万 元 ( 含 ) 部 分 报 销 6 0 % , 3 万 元 以 上 至 8 万 元 ( 含 ) 部 分 报 销 6 5 % , 8 万 元 以 上 至 1 5 万 元 ( 含 ) 部 分 报 销 75%,15万元以上部分报销85%。最高支付限额40万元；

4、特困人员、低保对象、返贫致贫人口实施起付线降低50%，支付比例提高5%，取消封顶。

——第六章 医疗保险待遇  第三十九条、  第四十一条、第四十二条、第四十三条

该政策来源于《湖南省城乡居民基本医疗保险实施办法》（湘政办发[2022]67号），自2023年1月1 日起施行。